Perturbações neurológicas funcionais: um guia para pacientes

incluindo pseudocrises não-epiléticas,  doenças do movimento funcionais e outros sintomas funcionais

Hemi

neurosymptoms.org

Tremor Funcional

O que é o Tremor Funcional?

 

O tremor funcional é o tipo mais comum de doenças do movimento.

 

No tremor funcional há um tremor incontrolável de uma parte do corpo (habitualmente um braço ou uma perna). Isto é devido ao facto do sistema nervoso não estar a funcionar corretamente, sem existir uma doença neurológica subjacente.

 

Este tipo de tremor é por vezes confundido por doença de Parkinson ou outras causas de tremor como 'Tremor essencial'

 

Ao contrário da doença de Parkinson, o tremor funcional é devido a um problema reversível na forma como o sistema nervoso funciona.

 

Isto significa que o tremor funcional pode melhorar e por vezes pode desaparecer completamente, apesar da ausência de um 'tratamento mágico'.

 

 

Quais são os sintomas de tremor funcional?

 

Um tremor é um movimento ritmico de um braço, uma perna ou outra parte do corpo como a cabeça. O tremor funcional pode aparecer ou desaparecer durante o dia. Por vezes, o tremor pode ser mais violento ou alterar a sua velocidade.

 

O tremor funcional pode ser incapacitante, uma vez que os movimentos não podem ser controlados (uma vez que são involuntários).

 

O tremor funcional habitualmente começa subitamente mas pode ser gradual. Pode seguir-se a uma das seguintes situações:

 

1. Uma lesão física num  membro ou dor nesse membro. O tremor funcional pode ocorrer como parte da Síndrome de Dor Complexa Regional

 

2. Após um problema médico como por exemplo

    a. um efeito lateral de uma medicação

    b. uma síncope com movimentos convulsivos

    c. uma infeção que tenha causado febres altas e tremuras

 

3. Após um "susto" ou um ataque de pânico

 

4. Como sintoma de 'dissociação', o que pode ocorrer sem quaisquer sintomas de medo

 

5. Uma causa adicional ligeira de tremor tal como 'tremor essencial' que é amplificada pela existência de tremor funcional

 

 

Como é o diagnóstico feito?

O diagnóstico de tremor funcional é habitualmente feito por um neurologista. O diagnóstico é particularmente dificil porque requer a experiência de um especialista na grande variedade dos tremores devidos a doença neurológica.

 

Os seguintes são alguns exemplos de coisas nas quais um neurologista se deve focar quando diagnostica um tremor funcional

 

1. Tremor que desaparece transitoriamente ou altera o seu ritmo quando o doente tenta imitar movimentos com a perna ou o braço, chamado de 'entrainment test'

 

2. Dificuldade em executar movimentos ritmicos com a mão boa (ou perna)

 

3. Alturas em que o tremor está ausente

 

4. Frequência variável

 

5. Tremor que se agrava quando alguém tenta segurar o teu braço ou perna

 

 

Estarei a imaginar?

A resposta é 'não' mas clique em ‘Estarei a imaginar' para descobrir mais

 

 

Qual é o tratamento?

Dê uma vista de olhos nas páginas tratamento neste website

 

 

Terei confiança neste diagnóstico?

É essencial que acredite que o seu diagnóstico está correto. Se isso não acontecer, será difícil pôr em prática as técnicas de reabilitação sugeridas.

 

Se não sentir que o seu tremor é funcional precisará de perceber qual a base diagnóstica na qual o diagnóstico foi feito. Algumas das condições descritas acima precisarão de ser preenchidas.

 

Não precisa de ficar stressado por ter um tremor funcional. De facto, o tremor funcional é mais vezes notado quando as pessoas estão relaxadas ou não pensam nesse problema em particular. Por vezes, o médico pergunta-lhe se o problema está "relacionado com o stress". Nós sabemos que muitos pacientes com tremor funcional não têm stress a causar os seus sintomas. Assim, o facto de estar stressado ou não, não é relevante para o seu diagnóstico.

 

 

Técnicas específicas de fisioterapia

(with thanks to Glenn Nielsen, Physiotherapist at Institute of Neurology, London)

 

Todas estas precisam de ser praticadas repetidamente, mesmo que pareçam impossíveis ou dificéis de executar. O que se passa é que estará a quebrar um 'hábito' do cérebro, e isto não é fácil de reverter de forma rápida.

 

1. Tentativa de induzir um tremor voluntário em sobreposição ao seu tremor, por exemplo, movendo o braço como se fosse um maestro. Gradualmente, altere os movimentos para mais amplos ou mais lentos. O seu tremor pára por breves momentos quando faz estes movimentos? Continue a praticar para ter ideia se isto melhora o seu tremor.

 

2. Veja se consegue 'interferir' no ritmo do seu tremor funcional fazendo um movimento ritmico com a sua perna ou braço 'bons'. Peça a um amigo para executar um movimento de bater dos dedos numa mesa, por exemplo, e tente copiar. O seu amigo deve começar com um ritmo estável e posteriormente acelerar ou abrandar o ritmo. Se o ritmo do seu tremor funcional se alterar dependendo deste ritmo 'externo', poderá tentar diminuir gradualmente este ritmo externo até observar que talvez o seu tremor desapareça simultaneamente.

 

Veja por favor os vídeos abaixo para ter uma ideia deste tipo de exercícios.

 

Roper et al. How to use the entrainment test in the diagnosis of functional tremor. Pract Neurol 2013;13:396-398

 

 

 

 

 

 

 

3. Aprenda a contrair e relaxar os músculos. O tremor funcional por vezes surge porque a pessoa está a contrair todos os músculos do braço ou da perna em simultâneo. Aprender uma técnica chamada "relaxamento muscular progressivo" pode ajudá-lo a ter mais controlo sobre a sua própria contração.

 

4. Olhe para um espelho enquanto tenta fazer isto. Isto pode ajudar o seu cérebro a interpretar o que está errado.

 

5. Se as suas pernas 'baloiçam' quando está sentado, experimente manter o pé pousado no chão durante o máximo de tempo que conseguir. Pode ser dificil no inicio mas está a lembrar o seu cérebro de que esta é a posição normal. Pode tentar bater com o pé 'normal' no solo - idealmente copiando alguém que também varie o ritmo do movimento consigo. Sentar-se de forma diferente e posicionar o seu peso de forma distinta também poderá ajudar.

 

 

Outros tratamentos

Reveja as páginas de tratamento para descobrir mais sobre tratamentos específicos relevantes no seu caso.

O tremor funcional pode, em alguns pacientes, estar especialmente ligado à ansiedade.

 

Muitos doentes com tremor funcional  não têm ansiedade, mas se tiver, poderá ser importante encarar este problema de frente e procurar tratamento excessivo para controlar a sua preocupação excessiva.

 

Alguns pacientes reportam que os episódios de tremor surgem em momentos de maior tensão ou com sintomas de lipotimia ('quase desmaio').  

 

Hipnose

Pode ajudar em alguns pacientes.

 

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