Perturbações neurológicas funcionais: um guia para pacientes

incluindo pseudocrises não-epiléticas,  doenças do movimento funcionais e outros sintomas funcionais

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Tratamento do Tremor / Mioclonias

Esta secção é baseada principalmente na experiência do autor em tentar ajudar muitos pacientes com doenças do movimento funcionais.

 

Se ainda não leu as seguintes secções, espreite-as antes de avançar:

 

1. Tremor, mioclonias, distonia e alterações da marcha

 

É importante entender que estes são sintomas comuns, não significando que esteja a ficar louco, e são potencialmente reversíveis sem medicação.

 

2. Compreender o diagnóstico

 

É essencial que sinta que o médico que acompanhou o seu casolhe tenha transmitido o diagnóstico correto.

 

3. Fisioterapia e exercício

São explicados alguns dos princípios básicos por detrás da reabilitação e exercícios para sintomas funcionais, incluindo fraqueza, dor e fadiga.

 

4. Psicologia? eu não estou maluco

 

Se o seu médico o encaminhou a um psicólogo ou psiquiatra, poderá estar a que quê. Leia estar a questionar-se sobre qual o motivo de tal sugestão. Consulte a secção para compreender isso melhor.

 

 

 

 

 

 

Ainda se estão a estudar os melhores tratamentos para pacientes com sintomas relacionados com doenças do movimento funcionais.

 

 

Compreender

Pode ser absolutamente surpreendente descobrir que simplesmente receber uma explicação clara e compreensível sobre os sintomas pode desencadear um extraordinário impacto positivo no prognóstico. Muitas vezes, pacientes com doenças do movimento funcionais podem ter passado meses ou mesmo anos sem diagnóstico (ou às vezes com um diagnóstico alternativo como doença de Parkinson).

 

Pode levar tempo até compreenderem na sua cabeça o significado do diagnóstico de uma doença funcional. Esse pode ser o passo fundamental para que os pacientes se comecem  a sentir melhor.

 

Ver como é que isso se encaixa com todos os outros sintomas também pode ser uma parte importante do diagnóstico. Pode ajudar entender os seus sintomas são todos eles explicáveis pelo mesmo diagnóstico, e não são sintomas causados por diferentes doenças.

 

Por essa razão, é provável que alguns dos tratamentos comprovadamente eficazes para pacientes com síndrome da fadiga crónica / EM e dor crónica também sejam nas doençasdo movimento funcionais.

 

Esses incluem

 

1. Exercício gradual / fisioterapia

 

2. Terapia comportamental e cognitiva

 

3. Medicação para aliviar a dor e melhorar o padrão de sono

 

 

Aspetos específicos das doenças do movimento funcionais

 

Perturbações do movimento paroxísticas

 

Alguns pacientes com tremor notam que este sintoma surge por "crises" ou episódios espaçados. Esses episódios podem ser precedidos por sintomas dissociativos. Embora os pacientes com este problema não percam a consciência, o aconselhamento sobre o tratamento e as dicas para evitar crises podem ser semelhantes às referidas para as crises dissociativas. Consulte as restantes páginas de tratamento, onde estas são referidas, e veja se alguma poderá aplicar-se ao seu caso.

 

 

Pense no quanto os seus sintomas variam

A variabilidade é uma característica comum de muitos sintomas funcionais. Se pensar sobre isso, é uma razão pela qual o diagnóstico de sintomas funcionais faz sentido. Se houvesse danos estruturais no sistema nervoso, o sintoma poderia flutuar um pouco, mas não drasticamente, como acontece com as doenças do movimento funcional.

 

Existem várias razões pelas quais os distúrbios do movimento funcional podem ver a sua gravidade acentuada:

 

1. Alturas de maior fadiga

 

2. Em momentos de maior sofrimento

 

3. Quando está a pensar conscientemente sobre o movimento, especialmente quando está sentado a descansar sem ocupação ou deitado na cama.

 

Vale a pena pensar um pouco sobre este último tópico. Já deve ter notado que quanto mais atenção presta aos seus movimentos, pior eles ficam.

 

Tente, tanto quanto possível, não pensar nos movimentos. Lembre-se de que, com as doenças do movimento funcionais, está a tentar recuperar o controlo de um membro que pode não sentir completamente como 'seu'.

 

Às vezes, os pacientes relatam que para eles um tremor ou uma postura anormal parece "natural", ao passo que ter um membro que está na posição normal não lhes parece natural.

 

Poderá precisar de treinar o seu cérebro para que comece sentir a posição normal como natural novamente. Leia a história de Anna na página Testemunhos para ver um exemplo disso.

 

Tente estas coisas específicas para os sintomas individuais.

 

Tremor Funcional

(agradecimentos a Glenn Nielsen, Fisioterapeuta do Institute of Neurology, Londres)

 

Fisioterapia

Todos estes exercícios precisam de ser praticados repetidamente, e muitos parecerão impossíveis ou difíceis quando começar. Está a tentar quebrar um 'hábito' do seu cérebro, o que não é fácil de fazer.

 

1. Tente simular um tremor voluntário 'por cima' do seu tremor existente (em sobreposição), talvez simulando com um braço o movimento de um maestro de uma orquestra. Em seguida, mude os movimentos para movimentos mais amplos e lentos e termine. O seu tremor funcional pára rapidamente quando fez isso? Continue a praticar para ver se isto ajuda a ter um melhor ontrolo sobre o tremor.

 

2. Veja se pode 'interferir' com o ritmo do seu tremor funcional fazendo um movimento rítmico com o braço ou a perna "boa". Peça a um amigo para fazer um movimento de bater de dedos/perna que você tenha que copiar. O amigo deve começar com um ritmo constante, mas depois acelerá-lo e desacelerá-lo, o que se tornará mais difícil de acompanhar. Se o ritmo do tremor funcional mudar dependendo deste ritmo "externo", então poderá ver se é possível diminuir o ritmo externo até que o tremor pare.

 

3. Aprender a contrair e relaxar os músculos. O tremor funcional geralmente ocorre porque o paciente está a contrair todos os músculos do braço ou da perna de uma só vez. Aprender uma técnica chamada relaxamento muscular progressivo pode ajudá-lo a ter mais controlo sobre a contração muscular.

4. Olhe para um espelho ao tentar implementar estas técnicas. Isso pode ajudar o seu cérebro a aprender onde é que a interpretação está errada.

 

5. Se a sua perna continuar a 'saltar' quando estiver sentado, pratique manter o pé no chão durante o maior período de tempo que conseguir. Pode parecer estranho inicialmente mas irá ajudar.

 

 

Pode ainda valer a pena tentar a hipnose. Às vezes, sob hipnose, o tremor pode melhorar e pode inclusive aprender hipnose para praticar em casa.

 

 

Associação com ansiedade

O tremor funcional pode, em alguns pacientes, estar especialmente relacionado com a ansiedade.

 

Frequentemente o tremor está associado a sentimentos de ansiedade. O que as pessoas vão pensar de mim? Vou começar a tremer todo? Será muito embaraçoso? Estes são pensamentos de alguém ansioso.

 

Muitos pacientes com tremor funcional não têm ansiedade, mas caso tenham, pode ser importante enfrentar esse problema e procurar tratamento específico direcionado a controlar esta preocupação excessiva.

 

Alguns pacientes contam que os episódios de tremor acontecem para se "libertarem" de um acúmulo de sintomas difíceis de descrever como tensão ou tontura inexplicáveis. Na realidade, eles não querem que o tremor aconteça, mas reconhecem que quando isso acontece (se acontecer por 'episódios'), isso parece diminuir a sensação que estavam a experimentar. Se isso se aplica a si, poderá ser útil discutir isso com o seu profissional de saúde.

 

 

 

Distonia Funcional

Ainda se estão a descobrir as técnicas específicas mais úteis na distonia funcional.

Como princípio geral, tentar mover a parte afetada é rmuito importante, embora isso possa não ser possível.

 

Alguns dos tópicos seguintes podem ser úteis.

 

1. Mudar as posturas sentada e em pé

 

2. Dessensibilize o membro usando técnicas aprendidas para a síndrome da dor regional complexa

 

3. Olhe para um espelho para dar ao seu cérebro um feedback de que o membro não está na posição correta. Por exemplo, alguns pacientes contam que sentem que o pé está na posição normal ou natural, mesmo quando este está dobrado.

 

4. Usando um espelho poderá 'enganar' o seu cérebro para que se aperceba que o pé ou mão anormais estão normais e podem assumit uma posição natural. Esta é a mesma técnica usada nos pacientes com dor fantasma e também é usada na Síndrome de dor regional complexa.

 

5. Pratique  'imaginando' que o seu pé ou a sua mão estão novamente numa posição normal.

 

Os tratamentos adicionais que são por vezes utilizados na distonia funcional incluem

 

Hipnose Em estados de hipnose, algumas pessoas percebem que a distonia melhora ou até desaparece temporariamente.

Sedação Isto apenas é potencialmente útil em pacientes com distonia "fixa" que não conseguem reverter os seus membros para uma posição normal em nenhum momento. A sedação permite o exame de quaisquer contraturas musculares existentes. Se feita corretamente, pode estimular movimentos normais que o paciente não experimentava desde há  muito tempo. No entanto, só deve ser feita se o seu médico tiver experiência com essa técnica. Não é uma cura para a distonia fixa.

 

 

Alterações da marcha (Marcha funcional)

 

1. Tente cantarolar uma música ou cantar uma música (na sua cabeça, se for preciso!) enquanto caminha. Acha que isso ajudou a caminhar melhor?

 

2. Tente caminhar para trás (andar de costas) se tiver dificuldades em andar. Andar para trás estabelece um 'programa' diferente no cérebro e poderá ficar surpreendido se descobrir que é mais fácil do que andar para frente.

 

3. Corrida. Para pacientes que são capazes, às vezes, uma ligeira corrida facilita o movimento. Isto é semelhante a alguém com gaguez que tem problemas pa falar,normal mas pode cantar normalmente.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aprender a ultrapassar doenças do movimento funcionais...

Foot bent2 - small Clenched fist - smal tremor