Perturbações neurológicas funcionais: um guia para pacientes

incluindo pseudocrises não-epiléticas,  doenças do movimento funcionais e outros sintomas funcionais

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neurosymptoms.org

Tremor funcional/Distonia/Perturbações da marcha e outras doenças do movimento funcionais

O que são doenças do movimento funcionais?

 

Uma doença do movimento funcional significa que há um movimento anormal ou posicionamento de uma parte do corpo pelo facto do sistema nervoso não se encontrar a funcionar adequadamente (e não devida a uma doença estrutural neurológica).

 

Você poderá ler sobre cada um destes sintomas em mais detalhe em página própria (Tremor Funcional, Distonia/Espasmos funcionais, Abalos/mioclonias funcionais, perturbação da marcha funcional). Alguns doentes só têm um tipo de doença, outros várias.

 

Doentes com uma doença do movimento funcional podem vivenciar uma multiplicidade de sintomas disruptivos e incapacitantes:

 

Tremor – Quando ou braço ou uma perna se movem de forma descontrolada. No tremor funcional, isto é frequentemente muito variável. Pode até desaparecer quando o doente está distraído as noutras ocasiões pode ter grande interferência com o paciente.

 

Abalos/ Twitches – Alguns pacientes experienciam movimentos involuntários amplos; estes podem ser particularmente despoletados por sons intensos, luzes/flashes ou períodos de dor.

 

Espasmos / Contraturas – Algumas pessoas deparam-se com posturas anormais das mãos ou pés que são dificéis de contrariar. Este pode ser um problema temporário intermitente (um espasmo) ou ser mais crónico (habitualmente também chamado de distonia fixa funcional /contratura). Doentes com distonia funcional frequentemente têm uma 'mão fechada' ou 'pé invertido'

 

Perturbações da marcha – Uma variedade de padrões de marcha pode ocorrer no âmbito das perturbações funcionais. O mais comum é a marcha em que o doente 'arrasta' o membro inferior pelo solo em situações de défice funcional. A marcha instável também está associada a doentes com história prévia de quedas que desenvolvem receio de futuras quedas.

 

Ao contrário de outras doenças do movimento (como a doença de Parkinson), estas alterações não são causadas por dano ou doença do sistema nervoso, mas sim a um problema reversível no funcionamento do sistema nervoso.

 

Isto significa que doentes com patologia funcional podem melhorar dos seus sintomas e até mesmo ficar assintomáticas.

 

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de doença do movimento funcional é feito por um neurologista. Este pode ser um diagnóstico particularmente díficil porque requer experiência e conhecimento da variedade de doenças do movimento, sendo que muitos dos diagnósticos são raros e mesmo, por vezes, bizarros.

 

É assim difícil sumariar todas as características clínicas das doenças funcionais do movimento. Frequentemente estas surgem em relação com um pequeno traumatismo, e o seu aparecimento pode ser súbito. Seguem-se alguns exemplos:

 

Tremor - tipicamente um tremor funcional é caracterizado por:

 

1. Tremor que desaparece transitoriamente ou cujo ritmo se altera quando copia movimentos com a perna ou braço "bons". A este fenómeno chamamos "entrainment test"

 

2. Dificiculdade em executar movimentos ritmicos com a mão (ou perna) sem défice.

 

3. Há momentos em que o tremor está ausente

 

4. O tremor tem frequência variável

 

5. O tremor pode agravar quando alguém tenta segurar o braço ou a perna, de forma a imobilizar esse membro

 

Abalos - também chamados de mioclonicas. As mioclonias funcionais são caracterizadas por:

 

a. Mioclonias em antecipação ou resposta a sons de elevada intensidade (embora possam existir outras causas)

 

b. Presença de uma onda cerebral chamada “Bereitschaftpotential”, que antecede o movimento, e não está presente nas mioclonias provocadas por doença neurológica (esta onda é detetada por eletroencefalograma)

 

Abalos benignos – por vezes também designados por 'fasciculações benignas'. Muitas pessoas, de tempos a tempos, têm pequenas contrações musculares, sobretudo em redor dos olhos ou dedos. São tão comuns que são considerados normais. No entanto, em algumas pessoas podem tornar-se mais frequentes e podem estar presentes em múltiplas regiões do corpo, durante grande parte do dia. Isto pode levar a situações de ansiedade em torno da causa destes sintomas, o que por si só irá agravar as contrações. Geralmente estes movimentos benignos são mais comuns em estudantes de medicina e médicos, que desenvolvendo estes sintomas ficam preocupados com a possibilidade de terem doença de neurónio motor (ELA). De facto, nestes casos os movimentos afetam toda a fibra muscular, enquanto as fasciculações da ELA são movimentos mais isolados. Assim, esta condição pode apenas ser designada por fasciculações benignas, de forma algo errónea.

 

Espasmos– Espasmos funcionais são comuns nas mãos e punhos. Nas mãos pode tratar-se do chamado 'espasmo carpopedal'(ver figura). Isto ocorre em outras doenças médica, nomeadamente a hipocalcemia, uma condição que deve ser investigada antes de se considerar o diagnóstico de 'funcional'. Este tipo de espasmo também é frequente em situações de hiperventilação (click aqui para descobrir mais).

 

Postura fixa (distonia funcional). Esta descreve uma posição, habitualmente da mão ou pés, em que estes permanecem fixos de forma permanente ou durante grande parte do tempo. Estas posturas habitualmente associam-se a algum grau de défice motor funcional do membro e/ou dor. Há uma sobreposição com a chamada Síndrome de Dor complexa regional tipo 1. Os dois tipos mais comuns são:

 

a. na mão (a aparência pode ser semelhante ao espamo carpopedal ou por vezes com a mão 'cerrada')

 

b. no pé, situação em que frequentemente o tornozelo se inclina para dentro.

 

 

Marcha funcional. Existem vários tipos de marcha funcional, ou seja dificuldade na marcha não devida a uma doença neurológica. Existem vários tipos descritos:

 

a. Lentidão excessiva – uma marcha muito lenta em que o pé tem tendência a ficar agarrado ao chão.

 

b. ‘Walking on ice’ (em português 'caminhar no gelo') – uma marcha muito cautelosa em que os pés ficam afastados e as pernas muito rígidas.

 

c. Agachado. Uma marcha em que a pessoa parece estar agachada. Habitualmente associa-se ao medo de cair que estes doentes apresentam

 

d. 'Sudden knee buckling'. Tipicamente associa-se a fraqueza motora funcional, nomeadamente nas pernas. Por vezes, o problema está relacionado com drop attacks’, embora seja importante reconhecer que há outras causas como por exemplo problemas de joelhos.

 

e. Instável. Uma marcha geralmente instável com passos laterais súbitos.

 

 

Como é que as doenças funcionais acontecem?

 

Doenças do movimento funcional surgem por diferentes razões nas diferentes pessoas. Os fatores precipitantes aparentes são semelhantes aos descritos por fraqueza funcional especialmente:

 

Após um traumatismo/com dor—Uma grande proporção de doentes com distonia funcional (e num menor grau o tremor funcional) têm uma lesão física/traumatismo ou um membro doloroso. Há uma sobreposição com uma condição chamada de Síndrome de Dor Complexa Regional tipo 1. As doenças do movimento nesta condição (especialmente distonias) são indistinguíveis das restantes doenças do movimento funcionais. Os abalos funcionais e tremores podem ocorrer em pacientes com síndromes de dor crónica tais como dor lombar ou dor cervical.

 

Doentes com distonia fixa habitualmente têm uma mão fechada (abaixo) ou o tornozelo virado para dentro (imagem acima)

 

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Foot bent - small Clenched fist - smal Carpopedal spasm - crop tremor

Tremor funcional é a Doença do Movimento Funcional mais comum